Date de naissance 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoutSeptembreOctobreNovembreDécembre 20092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921192019191918191719161915191419131912191119101909190819071906190519041903190219011900
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protection vie privée
Date d'envoi du formulaire : 20 jun 2013
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OUI, je souhaite recevoir la totalité des programmes Parabole Mayotte, y compris les programmes de Catégorie V pour Adultes. En accord avec le CSA, un système de double verrouillage parental a été mis en place afin de protéger les plus jeunes spectateurs des films "strictement réservés aux adultes" susceptibles de nuire à l'épanouissement des mineurs. Pour l'activer, il faudra créer un code parental (touche rouge de votre télécommande, puis touche 3 "Sécurité et Code Parent")
NON, je ne souhaite pas recevoir les programmes de catégorie V pour adultes inclus dans le bouquet choisi.
Pour que votre abonnement soit enregistré, vous devez impérativement faire parvenir à Parabole Mayotte les documents suivants : un R.I.B. ou un R.I.P., un justificatif de domicile de moins de 3 mois, une copie de votre pièce d'identité (celle renseignée sur ce formulaire), une autorisation de prélèvement complétée et signée (téléchargeable ci-dessous) :
je m'engage à remettre l'ensemble de ces documents à l'Installateur agréé Parabole Mayotte lors de sa visite. Et je déclare avoir pris connaissance que mon contrat d'abonnement ne sera activé qu'à réception de ces documents.
je m'engage à envoyer l'ensemble de ces documents ainsi qu'une copie de mon formulaire d'abonnement à Parabole Mayotte par voie postale dans un délai de 7 jours. Et je déclare avoir pris connaissance que mon contrat d'abonnement ne sera activé qu'à réception de ces documents.
je transmet l'ensemble de ces documents et la copie de mon formulaire d'abonnement à Parabole Mayotte par mail à parabole@parabolemayotte.com . Et je déclare avoir pris connaissance que mon contrat d'abonnement ne sera activé qu'à réception de ces documents.
Prélèvement mensuel effectué chaque mois le : 7 11 16
je déclare avoir pris connaissance des tarifs et Conditions Générales d'Abonnement de Parabole Mayotte et les accepter sans réserves.
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